Výhody normálního porodu
Mnoho lidí se domnívá, že hlavní roli v otázce posuzování snadnosti porodu hraje rychlost, s jakou proběhne, a také možnost mírnit porodní bolesti. Medicínské zásahy tak bývají ospravedlňovány snahou, "aby rodička zbytečně netrpěla". O smyslu porodních je pojednáno zde. Níže zkouším odpovědět na otázku, v čem spočívají výhody tzv. normálního porodu a jaké okolnosti zvyšují pravděpodobnost, že ženy skutečně porodí bez komplikací.
Podle mezinárodní definice, sestavené Evropskou asociací pro zlepšení služeb v mateřství (European Network of Childbirth Associaton, ENCA) označujeme jako normální takový porod, který začne a postupuje spontánně a při němž žena porodí dítě i placentu ve svém vlastním rytmu, svým vlastním úsilím a bez zbytečných vnějších zásahů. Dítě po porodu zůstává s matkou v úzkém kontaktu a není od ní oddělováno za účelem umělého zahřívání v inkubátoru nebo z důvodu lékařských vyšetření. Ta se provádějí přímo na těle nebo v bezprostřední blízkosti matky.
Normální (a tedy nikoliv komplikovaný a nějak patologický) porod je pro ženu a dítě nejšetrnější variantou. Důvodem je působení přirozených porodních mechanismů a zejména speciálních hormonů, které nejen "řídí" samotný porod a podporují navázání první vazby mezi matkou a dítětem (oxytocin), ale rovněž rodící ženu zásobují odvahou a optimismem (endorfiny) a usnadňují obtíže spojené s počátky mateřství a s kojením (prolaktin).
Ke konkrétním výhodám normálního porodu patří dále individuální zacházení s rodící ženou i jejím partnerem a citlivé zacházení s novorozencem (odbourávání příčin tzv. poporodního traumatu), neaplikování rutinních předporodních opatření, nepoužívání opiátů, analgetik a sedativ, možnost výběru porodní polohy, nízké procento epiziotomií a operativních ukončení porodu. Ženy, které rodí bez intervencí, mají z důvodu zmíněného působení přirozených porodních hormonů vyšší pravděpodobnost rychlého zotavení po porodu, bezproblémového šestinedělí, úspěšného a dlouhodobého kojení i přirozeného posílení vazby mezi všemi členy nové rodiny. Umělé podávané hormony pozitivní podpůrné "vedlejší" působení nemají.
V ČR v současné době bez jakýchkoliv zásahů do porodu rodí menšina žen. Častější variantou jsou porody lékařsky vedené, odpovídající standardní péči v porodnicích. Předností takových porodů je nepřetržitá možnost poskytování odborné a účinné pomoci v případě jakékoliv (ať už očekávané nebo neočekávané) komplikace. Císařský řez, použití kleští, vakuumextrakce, podávání utišujících léků či dobře aplikovaná epidurální anestezie pomáhají zmírňovat bolest a zachraňovat život, chopí-li se jich schopný odborník ve správnou dobu.
Potíž nastává, pokud se zásahy nebo medikace objeví tam, kde nejsou nutně zapotřebí. I vyspělá medicína skrývá svá rizika, která mohou v konečném efektu převážit nad původně očekávanými klady zvolených postupů a namísto pomoci přinést poškození. Každá zbytečná intervence do porodu s sebou nese riziko dalších komplikací.
Foto: Eva Stanovská
|
Co je základním předpokladem porodu bez intervencí?
Existují různé pohledy na to, co je pro podporu normálního porodu dobré a co ženám a dětem skutečně prospívá. Americká publicistka Henci Goer uvádí ve své knize Průvodce přemýšlivé ženy na cestě k lepšímu porodu (česky vydalo nakladatelství One Woman Press v r. 2002) několik kritérií, která jsou dle každodenních pozorování, ale především také dle dosavadních na evidenci založených výsledků výzkumů základem dobré porodnické péče. Není přitom vůbec důležité, kdo ji poskytuje, ale jak ji poskytuje. Ať už je osoba asistující při porodu lékař nebo porodní asistentka, měli by za své přijmout následující zásady:
- Věřit, že rození dětí je, ze své podstaty, zdravou a přirozenou součástí života ženy.
- Přistupovat k ženám celostně, s ohledem na jejich myšlenky, pocity, zájmy a priority.
- Uznávat právo ženy na poučené rozhodování o sobě a svých dětech (tzv. právo informované volby).
- Respektovat porod jako individuální zkušenost a jako proces, který je rodící ženě zároveň zdrojem poznání i posilou a odměnou.
- Nabízet péči, jejíž podstatou je vždy podpora, a nikoli intervence.
- Každou situaci posuzovat individuálně, nikdy nepřistupovat k ženě na základě předem definovaných obecných pravidel nebo zaběhané rutiny.
- Je-li zapotřebí zasáhnout, volit co nejmírnější prostředky a postupovat s rozvahou, empatií a citlivostí.
- Udržovat si aktuální povědomí o výsledcích posledních výzkumů, držet krok s odbornou literaturou.
Jak optimální péči zorganizovat a prakticky umožnit?
Odpověď na tuto otázku nabízí 10 zcela konkrétních kroků Mezinárodní Iniciativy za porodní péči pro matku a dítě (International MotherBaby Childbirth Initiative, IMBCI), která byla vyhlášena v USA v březnu 2008. Tato iniciativa vychází z výsledků nejnovějších výzkumů a stanovuje principy, které by poskytovatelé optimální porodní péče měli uplatňovat.
Za bezpečnou péči je v dokumentu považována taková, která využívá postupů založených na vědeckých důkazech, minimalizujících riziko chyby či poškození a podporujících normální fyziologii porodu. Iniciativa kromě jiného zdůrazňuje, že potřeby dvojice matka-dítě by měly být upřednostňovány před potřebami poskytovatelů péče, institucí a medicínského oboru.
Autorem je Mezinárodní organizace za porodní služby pro matku a dítě (International MotherBaby Childbirth Organization, IMBCO), nezisková, nevládní organizace, jejímž cílem je prosazovat porodní péči příznivou pro matku a dítě po celém světě.
Dokument se opírá o konzultace odborníků ze 163 zemích světa a Technickou poradní skupinu tvořenou autoritami jako je UNICEF, Světová zdravotnická organizace (WHO), Světová aliance asociací pro kojení (WABA), Mezinárodní federace gynekologů a porodníků (FIGO), Koalice za zlepšení služeb v porodnictví (CIMS), Mezinárodní asociace laktačních konzultantů (ILCA), La Leche League International (LLLI), Mezinárodní konfederace porodních asistentek (ICM), Mezinárodní pediatrická asociace (IPA), Mezinárodní konfederace zdravotních sester (ICN), mezinárodní asociace dul DONA International a další.
Mezinárodní Iniciativa za porodní péči pro matku a dítě byla nedávno přeložena také do češtiny a nabídnuta jako inspirativní zdroj organizacím a úřadům zodpovědným za poskytování porodnických služeb v ČR. Dokument lze nalézt v angličtině na www.imbci.org a v češtině např. zde.
Vyšlo v časopise MIMINKO 12/2008
Za podporu těchto webových stránek děkuji společnosti Weleda